Железодефицитная анемия у ребенка

Что такое Железодефицитная анемия у ребенка -

Анемия у детей может быть вызвана множеством причин. С этим заболеванием сталкиваются педиатры мира ежедневно. В эту группу заболеваний входят те, что связаны с уменьшением содержания гемоглобина и/или эритроцитов в единице объема крови, что негативно сказывается на питании кислородом тканей организма.

Железодефицитная анемия является самой распространенной из всех анемий – составляет 80% от количества всех случаев. В нашей стране и Европе распространенность железодефицитной анемии у детей младшего возраста составляет приблизительно 50%, а у детей старшего возраста – 20% и более.

Железодефицитная анемия у ребенка – синдром, который характеризуется нарушением синтеза гемоглобина, что является результатом нехватки железа в организме. Он развивается на фоне патологических процессов, проявляется признаками анемии и сидеропении.

Железо — один из основных микроэлементов в организме как ребенка, так и взрослого человека. В организме есть гемопротеины, в состав которых входит около 70% общего количества железа, которое там связано с порфирином. Железо содержится в гемоглобине, миоглобине, пероксидазах, цитохромах, каталазах и пр.

Запасается в организме этот элемент в виде ферритина (большинство) и гемосидерина. У малышей большая часть железа хранится в эритроидных клетках и очень малое количество – в мышцах.

Что провоцирует / Причины Железодефицитной анемии у ребенка

Железо всасывается в основном в двенадцатиперстной кишке и проксимальных отделах тощей кишки. Усваивается только двадцатая часть количества железа, который ребенок потребляет с едой ежедневно. Во многом усваиваемость этого элемента зависит от состояния ЖКТ. Больше всего железа организм получает из мясных продуктов – от 9% до 22%.

Груднички получают железо из материнского молока, хотя в нем содержится не так уж много данного микроэлемента. Железо в молоке матери существует в форме лактоферрина, потому ребенку сложно его усваивать. В грудном человеческом молоке лактоферин существует в насыщенной и ненасыщенной формах. Иммуноглобулин А обладает антибактериальным эффектом только вместе с лактоферрином.

Причины железодефицита у ребенка различные. Основная причина у грудничков – железодефицит или железодефицитная анемия у матери, которая была во время беременности или возникла во время вынашивания ребенка. Причинами являются также:

• нарушение маточно-плацентарного кровообращения
• осложненное течение беременности
• синдром фетальной трансфузии при многоплодной беременности
• фетоматеринские и фетоплацентарные кровотечения

Интранатальные причины железодефицитной анемии:

• преждевременная или поздняя перевязка пуповины
• фетоплацентарная трансфузия
• интранатальные кровотечения (могут возникать из-за аномалий развития плаценты, пуповины или травматизма при акушерских манипуляциях)

Существуют постнатальные причины железодефицитной анемии у ребенка. Это, прежде всего, недополучение железа ребенком вместе с едой. Больше всего от этого страдают груднички, которых кормят неадаптированными молочными смесями, козьим и коровьим молоком. Также постнатальные причины заболевания таковы:

1. потери железа, превышающие физиологические
2. повышенная потребность организма в железе
3. дефицит запасов железа при рождении
4. заболевания желудочно-кишечного тракта ребенка
5. анатомические врожденные аномалии
6. синдром нарушенного кишечного всасывания
7. употребление продуктов, замедляющих всасывание железа

Группа риска:

• дети с лимфатико-гипопластическим типом конституции
• дети, родившиеся с массой, сильно превышающей нормальную
• недоношенные дети

Причинами железодефицитной анемии у детей до 12 месяцев являются:

• недостаточное употребление мясных продуктов
• вегетарианство
• вскармливание исключительно молоком

Это всё примеры несбалансированной диеты, которая может вызвать не только анемию, но и множество других заболеваний ЖКТ. Причинами сидеропении являются различные кровотечения, связанные с:

• варикозным расширением вен пищевода
• грыжей пищеводного отверстия диафрагмы
• опухолями
• дивертикулами
• язвами ЖКТ
• геморроидальными узлами
• язвенным колитом
• кровотечениями из дыхательных путей и мочеполового тракта

Другие причины железодефицитной анемии у детей:

• прием препаратов: салицилаты, нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикостероиды, кумарины;
• болезнь Крона
• энтериты
• дисбактериоз кишечника
• паразитарные инвазии
• недостаточная активность или нехватка трансферрина в организме

Для лечения анемии у детей нужно распознать причину ее развития, чтобы влиять на основной патологический процесс.

Патогенез (что происходит?) во время Железодефицитной анемии у ребенка

Железо выходит из организма с мочой, калом, потом, а также через ногти, волосы и кожу. Потери не зависят от пола. У детей выходит во внешнюю среду около 0,1–0,3 мг за 24 часа. У подростков потеря составляет максимум 0,5–1,0 мг. Ребенку нужно получать в день 0,5–1,2 мг железа. Повышенная потребность – у грудничков и дошкольников. Чтобы ребенок нормально развивался, в сутки в рационе должно быть 1,5 мг железа у новорожденных, а у детей от 1 до 3 лет – минимум 10 мг.

Дефицит железа провоцирует склонность к инфекционным заболеваниям ЖКТ и органов дыхания малыша. Без железа перестают нормально функционировать структуры головного мозга. При нехватке железа происходят сбои в нервно-психическом развитии малыша. У детей, которым в грудном возрасте поставили диагноз железодефицитной анемии, в возрасте 3-4 лет находят нарушения передачи нервных импульсов от центров головного мозга к органам слуха и зрения из-за нарушения миелинизации и, как следствие этого, нарушение проводимости нервов.

Симптомы Железодефицитной анемии у ребенка

Железодефицитная анемия проявляется такими симптомами:

• бледность слизистых оболочек
• бледность кожи
• бледность конъюнктив глаз
• капризность
• общая вялость
• легкая возбудимость детей
• беспричинная или легко вызываемая плаксивость
• потливость
• снижение общего тонуса организма
• снижение или отсутствие аппетита
• срыгивание
• неглубокий сон
• снижение остроты зрения
• рвота после кормления

При железодефицитной анемии у детей происходят изменения в мышечной системе:

• утомляемость
• слабость
• трудность преодоления физических нагрузок
• регресс моторных навыков у детей до 12 месяцев

У детей от 6 месяцев наблюдаются такие симптомы:

- сухость и шершавость кожи

- болезненные трещины в уголках рта

- ангулярный стоматит

- ломкость и тусклость волос

- глоссит или атрофия слизистой оболочки ротовой полости

- выпадение волос

- ломкость и матовость ногтей

- отставание в физическом и психомоторном развитии

- множественный кариес

Поражается сердечно-сосудистая система ребенка, что провляется тахикардией, функциональными шумами в сердце. Поражения нервной системы проявляются головокружениями, головными болями, ортостатическими коллапсами, обмороками. Может быть увеличена печень и селезенка, что определяется специальными исследованиями и визуально не заметно.

Нарушения в желудочно-кишечном тракте ребенка при железодефицитной анемии проявляются:

- вздутием кишечника

- затрудненным глотанием

- запорами

- диареей

- извращением вкуса, из-за чего ребенок хочет кушать землю, железные предметы и пр.

Диагностика Железодефицитной анемии у ребенка

Железодефицитная анемия у ребенка диагностируются на основании типичных симптомов и информации, полученной с помощью лабораторных методов. В крови наблюдают такие изменения:

• гипохромия эритроцитов
• гипохромная (цветовой показатель < 0,85) анемия различной степени тяжести
• микроцитоз и пойкилоцитоз эритроцитов
• повышение уровня трансферрина в сыворотке крови, при снижении его насыщения железом
• уменьшение содержания железа в сыворотке крови
• снижение средней концентрации гемоглобина в эритроците
• повышение общей железосвязывающей способности сыворотки более 85 мкмоль/л
• снижение уровня ферритина в сыворотке

В пунктате костного мозга фиксируют уменьшение количества сидеробластов.

Лечение Железодефицитной анемии у ребенка

Железодефицитная анемия у ребенка лечится комплексом средств. Основные 4 принципа лечения:

• возможная коррекция причины железодефицита
• нормализация режима жизни и рациона ребенка
• сопутствующая терапия (симптоматическая)
• прием препаратов железа

Для корреции железодефицита важно правильно питание. Для младенцев это – грудное вскармливание. В грудном молоке содержится железо, а также оно позитивно влияет на усвоение железа из других продуктов, которыми питается ребенок. Но у грудничков происходят активные процессы обмена, потому в возрасте 5-6 месяцев антенатальные запасы железа истощаются у всех детей. Поэтому важно употреблять железо в составе продуктов питания.

Большое количество железа содержится в таких продуктах:

• говяжий язык
• свиная печень
• яичный желток
• телячьи почки
• бобы
• устрицы
• морская капуста
• кунжут
• гречка
• пшеничные отруби
• турецкий орех
• фисташки
• персик
• овсяные хлопья
• лесные орехи
• шпинат

Всасывание железа организмом замедляют такие вещества:

• оксалаты,
• танины, которые содержатся в чае,
• этилендиаминтетрауксусная кислота (консервант),
• фосфаты,
• тетрациклины,
• антацидные препараты.

Усиливают абсорбцию железа такие вещества:

• лимонная кислота
• аскорбиновая кислота
• яблочная, янтарная кислоты
• цистеин
• фруктоза
• никотинамид

Лечение железодефицитной анемии включает:

- нормализацию режима сна-бодрствования

- прогулки на свежем воздухе

- профилактику острых респираторных вирусных инфекций

- благоприятный психологический климат в семье, детсаду и школе

- ограничение физических нагрузок

Если ребенок страдает от рассматриваемого заболевания, ему вводят прикорм на 2-4 недели раньше, чем здоровым деткам. Мясной прикорм вводится в возрасте полугода. Лучше не кормить ребенка манной, толокняной, рисовой кашами. Рекомендуется ячменная, гречневая, просяная каши.

Основой терапии всё же считается прием препаратов железа:

• гидроксид-полимальтозный комплекс
• мальтофер фол
• мальтофер
• железо-протеиновый комплекс
• феррум лек
• ферроплекс
• актиферрин
• гемофер
• тардиферон
• фумарат железа
• тотема
• ферронат

Сначала препараты принимают внутрь (через рот). Если же у ребенка плохая переносимость, возникают такие симптомы как рвота и тошнота или нарушения стула, то препараты железа вводят парентерально. среди пероральных форм наиболее эффективны неионные соединения железа: протеиновый и гидроксид-полимальтозный комплексы Fe³⁺. С пищей они не взаимодействуют. Побочные эффекты случаются редко.

Для грудничков применяют сиропы и капли. Так проще дозировать препараты, и прием не вызывает у ребенка негативных эмоций. Доза препарата для людей любого возраста индивидуальна и должна рассчитываться врачом. Применение парентеральных препаратов железа необходимо, когда есть цель быстро нормализовать состояние ребенка при тяжелой анемии, неспецифическом язвенном колите, патологии желудочно-кишечного тракта, сочетающейся с нарушением всасывания, при тяжелой непереносимости оральных форм препаратов, хроническом энтероколите.

В странах СНГ внутривенно вводят венофер, а внутримышечно – феррум лек. У детей грудного и дошкольного возраста не может быть дефицит железа сам по себе. Он возникает вместе с недостаточностью витаминов С, А, В₁₂, В₆, Е, РР, цинка, фолиевой кислоты, меди и других элементов. Потому терапия при таких состояниях включает прием поливитаминных препаратов.

Через 7-10 суток уже должна проявиться эффективность терапии железодефицитных состояний у ребенка. Оценивают увеличение ретикулоцитов, прирост гемоглобина. Норма прироста гемоглобина составляет 10 г/л и более в неделю. Курс лечения препаратами железа составляет минимум 3 месяца, чтобы пополнить депо, а не только нормализовать уровень гемоглобина.

Если на протяжении 3-4 недель гемоглобин не приходит в норму, то определяют причины неэффективности терапии. Часто причина заключается в продолжающейся или неустановленной кровопотере, неправильной дозе препарата железа, сопутствующем дефиците витамина В_12, наличии хронических воспалительных заболеваний или новообразований, глистной инвазии и прочих паразитарных инфекциях. Также может быть неверно поставлен диагноз.

Противопоказания к назначению препаратов железа детям:

• сидероахрестические анемии
• отсутствие лабораторного подтверждения дефицита железа
• гемосидероз и гемохроматоз
• гемолитические анемии
• инфекция, вызванная грамотрицательной флорой

Лечение тяжелых анемий проводится препаратами рекомбинантного человеческого эритропоэтина. Применяют a- и b-эпоэтины. Это позволяет гемотрансфузий, при которых есть большая вероятность осложнений. Препараты рчЭПО в основном вводят подкожно. Преимущество по сравнению с внутривенным введением заключается в использовании меньших доз. С 2004 г. в европейских странах разрешено подкожное введение a-эритропоэтинов. В нашей стране среди таких препаратов актуальны эпрекс (Янсен-Силаг) и эпокрин.

Профилактика Железодефицитной анемии у ребенка

РчЭПО, о которых шла речь выше, в профилактических целях назначают новорожденным, которые имеют массу тела 750–1500 г до 34-й недели беременности. Лечение эритропоэтином целесообрано начать как можно раньше и продолжать 6 недель. Препарат рекормон вводится в дозе 250 МЕ/кг 3 раза в неделю подкожно. Но, чем меньше возраст малыша, тем более высокие дозы эритропоэтина нужно ему вводить.

У недоношенных вместе с повышением гематокрита снижается содержание ферритина в сыворотке в большинстве случаев. Быстрое расходование запасов железа в организме может привести к железодефицитной анемии у ребенка. Поэтому всем больным, получающим терапию рчЭПО, показано назначение препаратов железа.

Профилактика ЖДА у грудничков базируется на таких мерах:

• своевременное выявление и лечение анемии беременной матери
• правильный режим и питание беременной
• превентивное назначение препаратов железа женщинам из групп риска по развитию рассматриваемого заболевания
• длительное грудное вскармливание
• своевременное введение прикормов
• соблюдение гигиенических условий ухода за ребенком
• адекватный выбор смеси для детей при искусственном вскарливании
• профилактика развития рахита, ОРВИ, гипотрофии

Препараты железа с целью профилактики назначают детям таких групп:

- дети от многоплодной беременности

- дети, при родах которых были осложнения

- недоношенные дети

- страдающие атопическими заболеваниями

- малыши с аномалиями конституции

- с хроническими болезнями

- с синдромом мальабсорбции

- после потерь крови и хирургических вмешательств

Смотрите также: Инволюция молочных желез, Амилоидоз желудка, Болезнь Педжета (рак соска молочной железы), Желчнокаменная болезнь, Дивертикулы желудка, Болезнь Кавасаки (слизистокожножелезистыи синдром), Железодефицитная анемия, Опухоли паращитовидных желез, Аденома паращитовидных (околощитовидных) желез, Доброкачественные новообразования желчного пузыря