В принципе все известные нарушения гидростатики и гидродинамки глаза выступают в виде двух основных клинических форм: офтальмогипертензии и офтальмогипотензии. Однако этиопатогенез их настолько многообразен, что, в свою очередь, порождает и обилие клинических вариантов этих состояний. В частности, с одной стороны, офтальмогипертензия может быть неотъемлемо связана с глаукомным процессом, а с другой- выступать в качестве сопутствующего симптома некоторых повреждений и заболеваний органа зрения или иметь эссенциальный генез. Что касается офтальмогипотензии, то она обычно сопутствует той или иной интраокулярной патологии и выступает в качестве одного из ее симптомов. Основные причины нарушения офтальмотонуса приводятся ниже.
Гипертензии (ВГД 27 мм рт. ст.):
Блокирование, хотя бы частичное, переднего пути оттока из глаза водянистой влаги.
Блокирование внутриглазных путей движения водянистой влаги. Непосредственные причины:
частичный, а тем более полный зрачковый блок (Chandler P.A., 1952). Развивается вследствие плотного прилегания зрачкового края радужки к передней поверхности хрусталика, дислокации интраокулярной линзы, грыжи стекловидного тела в афакичном глазу, резкого сужения зрачка и некоторых других причин; передний (в афакичном глазу и в) блок стекловидного тела.
Последний характеризуется скоплением жидкости в дополнительной камере позади его задней гиалоидной мембраны. Оба приводят в конечном итоге к блоку угла передней камеры корнем смещенной кпереди радужки. Описаны соответственно Chandler PA, Grant M. (1962) и Shaffer R.N. (1954);
хрусталиковый органический блок (Chandler P.A., Grant N.M., 1962). Возникает при смещении линзы в переднюю камеру глаза; цилиохрусталиковый блок.
Комбинации блоков различного вида.
Блокирование вновь созданного (посредством операции) пути оттока из глаза водянистой влаги.
Увеличение объема внутриглазного содержимого: гиперсекреция водянистой влаги (Becker B. etal., 1956);
рост полостной опухоли.
Нарушение венозного кровообращения в структурах глаза (обычно тромбоз вен сетчатки).
Гипотензии (ВГД < 18 мм рт. ст.):
Разгерметизация глазного яблока:
кистозная дистрофия фильтрационной «подушки» (у больных глаукомой в отдельные сроки после фистулизирующей операции);
свежее проникающее ранение роговицы (с фильтрацией водянистой влаги) или склеры (с выпадением стекловидного тела);
расхождение на каком-либо участке краев сквозной роговичной раны после снятия наложенных на нее швов;
несостоятельность наложенных во время операции роговичных или склеральных швов.
Избыточная послеоперационная фильтрация камерной влаги из полости глаза в закрытое пространство («депо»), сформированное на его поверхности (у больных глаукомой).
Усиленный отток камерной влаги в супраресничное пространство глаза вследствие постконтузионного циклодиализа.
Гипосекреция водянистой влаги:
патология ресничного тела (травматического, воспалительного или дистрофического генеза);
послеоперационная цилиохориоидальная отслойка.
Из приведенных выше данных видно, что в подавляющем большинстве случаев баланс, существующий между притоком и оттоком камерной влаги, как раз и определяет уровень внутриглазного давления на тот или иной временной промежуток.
По виду
Гипертензии
Гипотензии
По этиологической обусловленности
Глаукомные
Симптоматические
Эссенциальные
Симптоматические
По течению
Острые, хронические
По длительности
Транзиторные, стойкие
По характеру
Доброкачественные, злокачественные
По степени выраженности мм рт.ст.**
Гипотензии
I (17-15)
II (14-12)
III (11 и ниже)
Гипертензии
I (28-32)
II (33 и выше)
III (острая декомпенсация ВГД)
* Первые характеризуются стабильным состоянием зрительных функций, вторые - неуклонным их снижением и развитием специфических изменений на глазном дне (при глаукомной гипертензии - патологической экскавации диска зрительного нерва, а при длительной гипотензии - картины его псевдозастоя).
** Приведены результаты измерений грузиком весом 10,0 г. При ВГД ниже 18 мм рт. ст. тонометрию следует производить грузиком весом 5,0 г и для получения сопоставимых результатов прибавлять к полученным значениям по 5 мм рт. ст.