| МедСайт.ру |
Интраэпителиальная неоплазия; рак матки
СодержаниеВагинальная интраэпителиальная неоплазия (VaIN) — это премалигнизирующее (предраковое) поражения влагалища, вроде такого вульвы и шейки матки. Заболевания делится на I и II степени в зависимости от глубины поражения эпителия вульвы (на 1/3 или на 2/3), VaIN III является синонимом интраэпителиального рака влагалища (дисплазия ІІІ).
Патогенез VaINРазвитие VaIN связывают с инфицированием вирусом папилломы человека (ВПЧ 16, 18), что объясняет частоту ее ассоциации с цервикальной интраэпителиальной неоплазией и раком шейки матки. Эпидемиология VaINПик заболевания наблюдается у женщин старше 30 лет. Больные с VAIN является обычно старше, чем больные с СИМ, и моложе, чем пациентки с УИМ. Около 50% случаев VAIN связанные с сопутствующей неоплазией (интраэпителиальным поражением) нижних отделов генитального тракта, чаще интраэпителиальной неоплазией шейки матки.
Клиника и диагностика VaINПациентки с VAIN обычно не проявляют симптомов заболевания. Диагноз определяется по скрининговому цитологическому исследованию эпителия влагалища и шейки матки. Подозрительными по VAIN могут быть случаи персистирующих аномальных данных цитологического исследования (Папаниколау) при отсутствии СИМ при исследовании биопсийного материала. Итак, в случае аномальной цитологической картины, обязательно тщательное кольпоскопическое исследование. Заболевание более часто манифестирует мультифокальной поражениями на верхушке влагалища около шейки матки. Подозрительные участки оценивают с помощью расширенной кольпоскопии с аппликацией раствора Люголя и уксусной кислоты и выполняют прицельную биопсию с целью определения окончательного гистологического диагноза. Лечение VAINПри локальных поражениях влагалища обычно выполняют их локальную резекцию. При отсутствии инвазии при исследовании биопсийного материала может быть выполнена С02-лазерная вапоризация или локальная аппликация 5-фторурацилового крема. Если поражение распространяется на шейку матки или на верхнюю 1/3 влагалища, лечение может быть достигнуто только путем гистерэктомии. Значительное количество таких пациенток имеют мультифокальные сопутствующие интраэпителиальные поражения вульвы и / или шейки матки, поэтому обязательным является тщательное наблюдение с кольпоскопическим исследованием каждые 3 мес до 2 лет при отсутствии признаков заболевания. Рак влагалищаПатогенез. Рак влагалища является исключительно редким и наиболее часто метастатическим поражением путем прямого распространения рака шейки матки. Наиболее частым типом рака влагалища является плоскоклеточный рак (85-90% случаев). Аденокарцинома встречается лишь у 5% больных. В 70-х годах наблюдались случаи светлоклеточной аденокарциномы влагалища, связанной с влиянием диэтилстильбэстрола (ДЭС).Эпидемиология.Средний возраст больных плоскоклеточным раком вульвы составляет около 55 лет. Пациентки со светлоклеточной аденокарциномой обычно младше; заболевание может проявиться в возрасте до 30 лет.Клиника и диагностика. У многих пациенток, больных раком влагалища, заболевание имеет скрытое течение. Наиболее частыми симптомами могут быть влагалищные выделения, кровотечения и зуд влагалища. Как и в случае УАИМ, скрининг рака влагалища осуществляется при цитологическом исследовании и дальнейшей кольпоскопии, диагноз подтверждается при гистологическом исследовании биопсийного материала из всех подозрительных участков.Стадирование.Инвазивный рак вульвы нередко осложняется распространением опухоли на смежные тазовые органы — мочевой пузырь и прямую кишку, следовательно стадирование рака вульвы базируется преимущественно на степени распространения.Лечение рака влагалищаопределяется стадией заболевания. При раке влагалища I и II стадии и поражении верхней трети влагалища возможна хирургическая резекция опухоли. При поражении нижних 2/3 влагалища и стадиях III и IV показана лучевая терапия.При поражениях, распространяющихся на прилегающие тазовые органы, может выполняться паллиативное хирургическое лечение, но оно не влияет на выживаемость больных. Аденокарцинома влагалища подлежит лечению по тем же принципам, что и плоскоклеточный рак влагалища — широкая резекция при ранних стадиях и лучевая терапия при III-IV стадиях заболевания или при поражении нижней части влагалища. Метод резекции опухоли не может быть применен в случае светлоклеточной аденокарциномы. Прогноз.Пятилетняя выживаемость больных при плоскоклеточном раке влагалища имеет прямую зависимость от стадии заболевания. Так, для стадий I и II 5-летняя выживаемость составляет 70-75%, для третьей стадии — 30%, для четвертой — <0,1%.Смотрите также: Тубуло-интерстициальный нефрит, Острая интоксикация, вызванная употреблением алкоголя, Методика интенсивного массажа по О.Ф. Кузнецову, Методи синтезу, клініко-фармакологічні та токсикологічн властивост наноміді, Острое воспаление (клеток, ячеек) решетчатого лабиринта, Химическая интоксикация как причина болезней опорно-двигательного аппарата, Хроническое воспаление среднего уха. Лабиринтиты. Отогенные внутричерепные осложнения., Гермафродитизм (интерсексуальное состояние), Травмы: интенсивная терапия, Болезнь Педжета; интраэпителиальная неоплазия; рак вульвы |
