Кровотечение после родов

Вероятность возникновения послеродового кровотечения максимальная, если у пациентки во время беременности развились осложнения:

• Предлежание плаценты;
• Отслойка плаценты;
• Преэклампсия или артериальная гипертензия во время беременности;
• Многоплодная беременность;
• Сепсис;
• Коагулопатии;
• Мертвый плод.

Вероятность возникновения послеродового кровотечения высокая, если во время родов имел место, эпизод гипотонии, гипоксии, кровотечения, анафилаксия.

• Профилактика
• Лечение послеродового кровотечения
  
  • Применение утеротоников

Профилактика

Пациенткам с максимальным и высоким риском послеродового кровотечения в целях профилактики назначают:

Длительное в/в (не менее 4 часов) введение окситоцина 10 ЕД/час. Иногда в сочетании с мизопростолом, аналогом простагландина Е1 – в дозе 800 мкг назначается внутрь, или под язык, или ректально. Считается, что такая комбинация более эффективно предотвращает кровотечение.

Вводят транексамовую кислоту. При родоразрешении через естественные родовые пути в первом периоде родов 1 г ввести внутривенно за 20-30 минут. При абдоминальном родоразрешении ввести 1 г в/в за 20-30 минут сразу после поступления беременной в операционную или до транспортировки. После отделения последа повторное введение транексамовой кислоты в дозе 10 мг/кг массы внутривенно за 15-20 минут.

Лечение послеродового кровотечения

Во многих случаях ДВС-синдром играет важную роль в развитии и этого осложнения. Продукты деградации фибрина (ПДФ), титр которых при коагулопатии резко возрастает, нарушают сократительную способность матки. Даже если путем проведения интенсивной терапии ДВС-синдрома удалось купировать его системные проявления, то устранить микроциркуляторные нарушения в капиллярах матки (шоковая матка), часто не удается.

Другими причинами кровотечений из матки могут быть ее травмы, неполное удаление плацентарной ткани, истинное приращение плаценты, внутриматочная эмболия околоплодными водами, нейро-эндокринная недостаточность, использование мощных утеролитических препаратов, перерастяжение матки при многоплодной беременности, беременности крупным плодом, многоводии, затяжные роды.

Достаточно часто причины связаны с хирургическими погрешностями: плохой гемостаз, не диагностированные разрывы шейки матки и влагалища, остатки плаценты в матке и т.д. Вспоминаются случаи, когда указанные осложнения часами лечились с диагнозом ДВС-синдром. И только консультация опытного акушера-гинеколога позволяла их устранить.

При возникновении кровотечения прибегают к активно-выжидательной тактике ведения: назначают непрерывное введение утеротонических средств (окситоцин, простагландины). Проводят: массаж матки, тампонаду внутриматочным баллоном, шов по B-Lynch. Если консервативные мероприятия не помогают, выполняется хирургическое вмешательство – перевязка магистральных сосудов матки, гистерэктомия.

Применение утеротоников

Введение утеротоников проводится согласно рекомендаций акушера-гинеколога. Как правило, приходится одновременно назначать два и более препарата – для достижения максимального эффекта.

Напомним об наиболее часто применяемых для этих целей препаратах и схемах их введения:

• Окситоцин 5 ЕД в/в медленно, при необходимости, введение можно повторить в той же дозе. Последующая в/в инфузия 10 ЕД /час в течение 4 часов;
• Метилэргометрин при введении часто вызывает тошноту, рвоту и может спровоцировать тяжелую гипертензию, поэтому он противопоказан при преэклампсии. Вводят в/в медленно 0,1 мг, или в/м 0,2 мг;
• Простагландина F2 альфа динопрост (Энзапрост) назначают внутривенно капельно, предварительно растворив 0,005 г препарата в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида. Введение может сопровождаться развитием гипертензии, легочной гипертензии, бронхоспазма. С максимальной осторожностью применять у больных с бронхиальной астмой;
• Мизопростол, аналог простагланди-на Е1, в дозе 800 мкг назначается внутрь, или под язык, или ректально. Усиливает эффекты других утеротоников;
• Транексамовую кислоту назначают в наиболее ранние сроки после начала кровотечения: 1 г ввести в/в, приблизительно, за 20 минут. Если через 30 минут кровотечение продолжается, ввести еще 1 г в/в за 20-30 минут.

Если транексамовой кислоты нет, или у пациента непереносимость этого лекарства, следует назначить апротинин. Апротинин (Контрикал, Гордокс, Трасилол) в дозе 1000000 ЕД вводят путем капельной внутривенной инфузии за 0,5-1 часа. За-тем следует продолжать введение препарата в виде непрерывной инфузии в течение 12-24 часов со скоростью 150000-250000 ЕД/час. В указанной дозе апротинин достаточно эффективно ингибирует не только фибринолитическую систему крови, но и свертывающую, а также – антикоагулянтную систему. В малых дозах (50000-100000 ЕД) апротинин не эффективен.

Внутриматочные баллоны

Смотрите также: Кровь в моче, Кровь, компоненты и препараты крови, Микроцитогенетические синдромы, Вплив ентеросорбції на показники цитокінового профілю крові в хворих на рецидивуючу бешиху, Гипертонический криз с преходящим нарушением мозгового кровообращения, ОНМК (острое нарушение мозгового кровообращения), Некроз тканей зуба (химический, радиационный, компьютерный). Симптомы. Диагностика. Лечение., Антагонист фактора некроза опухолей, Вплив антигомотоксичних препаратівГепар композитум, лімфоміозот та нервохель на стан макрофагальної фагоцитуючої системи у хворих на хронічний некалькульзний холецистит на тлі стеатозу печінки і синдрому посихоемоційного вигорання, Первая помощь при кровотечениях