Диагностика гипертензий

Содержание

Артериальная гипертензия
Эсенциальная гипертензия (первичная гипертензия или гипертоническая болезнь)
Вторичная гипертензия
Классификация артериальной гипертензии за этиологическим подходом
Жалобы.
Симптомы повышения артериального давления неспецифичны.

Артериальная гипертензия

, по определению Комитета экспертов ВОЗ, - это постоянно повышенное систолическое и/или диастолическое давление.

Эсенциальная гипертензия (первичная гипертензия или гипертоническая болезнь)

- это повышенное артериальное давление при отсутствии вероятной причины его повышения.

Вторичная гипертензия

(симптоматическая) - это гипертензия, причина которой может быть выявлена.

Согласно последних рекомендаций ВОЗ и Международного сообщества гипертензии (1999 г.) выделяют несколько уровней артериальной гипертензии.

Согласно с этой классификацией артериальной гапертензией является повышение систолического артериального давления до 140 мм рт. ст. и выше или диастолического артеріального давления до 90 мм рт. ст. и выше, если такое повышение является стабильным, т.е. подтверждается во время повторных измерений артериального давления (не меньше 2-3 раз в разные дни на протяжении 4 недель).

Категории	Систолическое артериальное давление, мм рт.ст.	Диастолическое артериальное давление, мм рт.ст.
Оптимальный	<120	80
Нормальный	<130	85
Высокий нормальный	130-139	85-89
Гипертензия: 1 степень (мягкая артериальная гипертензия)	140-159	90-99
подгруппа: пограничная	140-149	90-94
II степень (умеренная артериальная гипертензия)	160-179	100-109
III степень (тяжелая артериальная гипертензия)	> 180	> 110
Изолированная систолическая гипертензия	> 140	<90
подгруппа: пограничная	140-149	<90

Классификация артериальной гипертензии за этиологическим подходом

(ВОЗ, 1996 р.):

I. Первичная (эсенцильная, идиопатическая) гипертензия. II. Вторичная гипертензия: Почечная гипертензия:

Ренопаренхиматозная гипертензия.
Реноваскулярная гипертензия.
Гипертензия после трансплантации почки (послетрансплантационная гипертензия).

Эндокринная гипертензия:

Феохромоцитома.
Первичный минералокортикоидизм:
- первичный гиперальдостеронизм;
- дезоксикортикостерон-продуцирующая опухоль;
адреногенитальний синдром (врожденная гиперплазия надпочечников).
Глюкокортикостероидизм: Синдром Кушинга.
первичный гиперренизм.
Акромегалия.
Гиперпаратиреоидизм.
Ендотелин-продуцирующая опухоль.
Гипо- и гипертиреоидизм.
Гипертензия климактерического периода.
Диабетическое поражение почек.

Гипертензия беременности:

Преэклампсия/эклампсия.
Преэклампсия на фоне существующей хронической гипертензии.
Транзиторная гипертензия.

Кардиоваскулярная гипертензия:

Коарктация аорти.
Систолическая кардиоваскулярная гипертензия:

гиперкинетичний синдром;
недостаточность клапанов аорты;
склероз аорты;
тяжелая брадикардия (при атриовентрикулярной блокаде III степени);
артериовенозные шунты, незарощение артериального (Баталова) протока.

Гипертензия, связанная с лекарственными средствами и другими веществами (медикаментозная гипертензия):

Оральными контрацептивами.
Карбеноксолоном (псевдоальдостеронизм).
Терапия глюкокортикостероидами в больших дозах (псевдокушингоидный синдром).
Эритропоэтином.
Циклоспорином.
Алкоголем.

Нейрогенная гипертензия:

Гипертензия, вызванная неврологическими повреждениями.
Сотрясение головного мозга.
Синдром апное во время сна.

Основными задачами клинического, лабораторного и инструментального обследования пациента с артериальной гипертензией в медицинской клинике EUROLAB являются:

выявление вторичной (симптоматической) артериальной гипертензии, которая потенциально излечима;
уточнение характера и выраженности отдельных проявлений и осложнений заболевания, имеющих значение при назначении лечения;
выявление факторов риска заболеваний, связанных с атеросклерозом.

Жалобы.

Большинство пациентов жалоб не предъявляют и повышение артериального давления обнаруживается только при его измерении. Жалобы могут быть связаны с:

повышением артериального давления;
поражением сосудов вследствие артериальной гипертензии;
основным заболеванием в случаях симптоматической артериальной гипертензии.

Симптомы повышения артериального давления неспецифичны.

Наиболее распространенная жалоба на головную боль имеет место только при резком повышении артериального давления в случаях гипертонической энцефалопатии и при злокачественной артериальной гипертензии. Повышение артериального давления может сопровождаться головокружением, носовым кровотечением и слабостью. Однако эти жалобы достаточно часто встречаются и при нормальном уровне артериального давления.

Симптомы вызываемого артериальной гипертензией поражения сосудов включают нарушение зрения, периодически возникающую слабость и головокружение вследствие преходящей ишемии центральной нервной системы, гематурию и никтурию. Могут отмечаться стенокардия вследствие ускоренного развития атеросклероза, резкая загрудинная боль при расслоении аорты, одышка и другие признаки острой и хронической сердечной недостаточности. Возможны также инфаркт миокарда и инсульт.

К жалобам, связанным с основным заболеванием, в случаях симптоматической артериальной гипертензии можно отнести резкую мышечную слабость, полидипсию и полиурию при первичном гиперальдостеронизме, артралгии, похудение и лихорадку при узелковом периартериите.

Особенности течения артериальной гипертензии. В пользу эссенциальной артериальной гипертензии свидетельствуют отягощенный семейный анамнез и начало заболевания в возрасте 35-45 лет, тогда как для симптоматической артериальной гипертензии более характерно повышение артериального давления в возрасте до 30 и старше 55 лет. В подобных случаях обязателен поиск возможной причины артериальной гипертензии! У женщин впервые выявленное во время беременности повышение артериального давления, даже при последующей нормализации в течение более или менее длительного времени, позволяет заподозрить почечный генез артериальной гипертензии.