| МедСайт.ру |
Реанимация кровообращения
СодержаниеОстановка кровообращения чаще всего является следствием острой сердечной недостаточности с нарушением насосной функции миокарда или тяжелых повреждений жизненно важных систем (ЦНС, легкие). Большинство случаев остановки кровообращения и внезапной смерти имеют кардиальную причину: фибрилляция желудочков — 70—80 % случаев, асистолия — 10—30 % , электромеханическая диссоциация — 3—5 %.
Симптоматика остановки кровообращения идентична признакам клинической смерти. Вариантами остановки кровообращения могут быть:
В первые 10 секунд остановки кровообращения для восстановления сердечной деятельности можно использовать прекардиальный удар. Удар проводят кулаком с высоты приблизительно 0,5 м в нижнюю половину грудины. За счет резкого сжатия миокарда и повышения внутрисердечного давления происходит раздражение баро- и волюморецепторов полостей сердца, что делает возможным перевод желудочковой тахикардии или фибрилляции в нормальный сердечный ритм. Однако может быть трансформация ритма в асистолию. Эффективность прекардиального удара полностью зависит от времени проведения и не должна затягивать проведение других срочных мероприятий СЛР, в том числе дефибрилляции. Прекардиальный удар противопоказан у новорожденных и маленьких детей. Непрямой массаж сердцаВ миокарде после остановки сердца в течение 20—30 мин сохраняются элементы функций проводимости и автоматизма, что в определенных условиях (СЛР) способствует восстановлению сердечной деятельности. Непрямой массаж сердца, как к ИВЛ, составляет основу реанимационных мероприятий. Основная цель непрямого массажа сердца — восстановление адекватного сердечного ритма и поддержание минимального уровня кровообращения. Во время реанимации сердечный выброс даже при оптимальной технике массажа составляет всего 20—40 % от физиологической нормы. Вследствие этого снижается уровень мозгового кровотока (до 10—30 % от нормы) и коронарного кровотока (до 5—20 % от нормы).
При непрямом массаже сердца коронарный кровоток увеличивается постепенно, но быстро снижается во время пауз, необходимых для проведения дыхания методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос». Однако после проведения нескольких нажатий на грудную клетку уровень мозгового и коронарного кровотока восстанавливается до исходного уровня. Это обусловило изменение методики СЛР. Было доказано, что соотношение числа нажатий на грудину к частоте дыхания 30 : 2 более эффективно в плане доставки крови и кислорода к тканям, чем соотношение 15:2. Согласно рекомендациям ЕБС (2005): 1) соотношение числа нажатий к частоте дыханий методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос» должно составлять 30:2 независимо от количества реаниматоров и проводиться поочередно; 2) при интубации трахеи частота нажатий на грудину — 100 в 1 мин, дыханий — 10 в 1 мин, асинхронно. Такая методика проведения СЛР с одновременным нажатием на грудную клетку и раздуванием легких будет способствовать дополнительному выбросу крови из малого круга кровообращения, увеличению венозного возврата и увеличению, в итоге, перфузии сердца и мозга. Прямой массаж сердцаДанный вариант массажа сердца можно провести только после торакотомии или лапаротомии, то есть в основном во время оперативного вмешательства. Поэтому в условиях догоспитального этапа открытый массаж сердца не имеет практического значения, даже несмотря на его большую эффективность по сравнению с непрямым массажем сердца. Однако существуют ситуации, в том числе и на догоспитальном этапе, когда восстановление сердечной деятельности возможно только при применении прямого массажа сердца:
Эндотрахеально вводят в дозе 2 мг в 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида. Лекарства для сердечно-легочной реанимацииЛидокаин.Антиаритмический препарат, блокатор натриевых каналов, подавляет желудочковую экстрасистолию.
Амиодарон (кордарон)занимает особое место среди антиаритмических препаратов благодаря отсутствию отрицательного эффекта на миокард.
Натрия гидрокарбонат.В настоящее время использование препарата существенно ограничено, его применяют только при длительной остановке кровообращения (20—30 мин) и установленном метаболическом ацидозе.
Пути введения лекарственных средств при СЛРВ условиях экстренной медицинской помощи каждый больной нуждается в быстром введении препаратов для получения немедленного терапевтического эффекта. Рекомендуются два основных пути введения препаратов: а) внутривенный Периферические венозные доступы расположены на руке — вены тыльной стороны кисти, предплечья, локтевого сгиба. Венозный доступ обеспечивается пластиковой канюлей, реже чрескожным сосудистым катетером, катетером-бабочкой. Оптимальными являются центральные венозные доступы: наружная яремная вена, подключичная вена, внутренняя яремная вена. Предпочтительней пункцию вначале проводить слева, выбор в указанной последовательности или на стороне имеющегося повреждения грудной клетки. В любом случае после пункции необходимо провести аускультацию и К-контроль легких; б) интратрахеальный — через пункцию трахеи или через интубационную трубку. Дозу препаратов удваивают и доводят до 10 мл изотоническим раствором натрия хлорида. Дополнительными путями введения препаратов являются:
Смотрите также: Безопасный секс между женщинами: мифы и реальность, Диссоциативная реакция бегства (бессознательное бродяжничество), Температурные реакции у детей. Симптомы. Лечение. Жаропонижающие препараты., Циркуляторная реанимация. Диагностика остановки кровообращения. Массаж сердца. Электрическая дефибрилляция. Лекарственная терапия при остановке кровообращения., Инфузионная терапия в реанимации, Сердечно-легочная реанимация при электротравме. Поражение молнией., Аллергическая реакция на укусы насекомых, Вплив пробіотика біоспорину на імунологічну реактивність у хворих на хронічні обструктивні захворювання легень, Реабилитация после аппендицита, Первичные реанимационные действия |
