Оценка тяжести состояния

При поступлении пациента в отделение реанимации, интенсивной терапии врачам нужно оценить его состояние. Оценка производится по показателям какой-либо из приведенных ниже систем.

• Система APACHE II
• Шкала SOFA
• SOFA индекс

Система APACHE II

Систему APACHE II нужно применять для оценки тяжести состояния у большинства больных, которые находятся в отделениях реанимации интенсивной терапии (ОРИТ) и прогноза. APACHE II – это сумма (0-71) баллов худших физиологических параметров за одни сутки после поступления в ОРИТ плюс возрастные и анамнестические баллы.

Эту систему нельзя применять для пациентов с ожогами или после операции аортокоронарного шунтирования. Окончательный результат тестирования по системе APACHE II определяется суммой баллов 3-х составных её частей. Ниже перечислены критерии, которые применяются в каждой части системы.

Значение сопутствующих болезней нужно оценивать по пяти дополнительным критериям в зависимости от вовлечения основных систем организма.

Баллы добавляют в таких случаях:

• При наличии какого-либо заболевания добавляют 2 балла терапевтическим или плановым хирургическим больным;
• 5 баллов добавляют, если было экстренное хирургическое вмешательство.

1. Цирроз печени, подтверждѐнный при помощи биопсии.

2. Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения IV функциональный класс.

3 Тяжелая хроническая обструктивная болезнь легких.

4. Хронический диализ.

5. Иммунодефицит.

Экстренная оценка физиологических функций

Экстренную оценку физиологических функций (ЭОФФ) осуществляют с помощью 12 показателей, полученных в первые 24 ч нахождения больного в ОИТ. Наибольшие отклонения от нормы каждого показателя, выраженные в баллах, суммируют для получения балльной оценки тяжести состояния пациента. Единственным субъективным показателем этой части системы является шкала Глазго.

Шкала SOFA

The Sepsis-related Organ Failure Assessment (SOFA) Score

Это шкала обследования при органной недостаточности для оценки полиорганной недостаточности при интенсивной терапии пациентов с септическим синдромом. Шкалу разработала рабочая группа Европейского общества интенсивной терапии по проблемам сепсиса. Ее применяют для относительно простого (6 параметров, баллы – 0-24) расчета тяжести и описания осложнений у критических пациентов. Исследования тяжести можно проводить неоднократно в процессе лечения больного. Шкала позволяет достаточно точно предсказать исходы, хотя изначально для этого не была предназначена. Оценка производится по следующим параметрам:

Баллы по критериям:

• PaO2 в мм рт. ст. FIO2 в % от 0.21 до 1.00;
• Адренергические средства применялись хотя бы 1 час. Дозировка – в мкг/кг в минуту;
• 0 – наиболее оптимальный параметр;
• 4 – наиболее аномальный параметр.

Информация должна собираться и оцениваться 1 раз в сутки в течение всего времени нахождения пациента в отделении интенсивной терапии.

SOFA индекс

SOFA индекс равен сумме всех шести показателей.

Интерпретация:

• Самое маленькое значение – 0;
• Самое большое значение – 24;
• Чем выше один показатель, тем больше недостаточность оцениваемой системы;
• Чем выше индекс в целом – тем больше полиорганная недостаточность.

Показатели смертности при оценке по SOFA при органной недостаточности более или = 3 баллам, в зависимости от количества сопутствующих органных недостаточностей.

Смотрите также: Плевроцентез, Государственный санитарный надзор в процессе строительства и введения в эксплуатацию промышленных предприятий, Методика гигиенической оценки санитарного состояния почвы, Кожные заболевания, при которых косметические процедуры не выполняются, Острые деструктивные процессы в легких, Методика оценки качества воды по данным санитарного обследования и результатам лабораторного исследования, Бругиоз, лоаоз, онхоцеркоз, Сравнительная гигиеническая оценка методов и сооружений для очистки бытовых сточных вод, Ортопантомограмма: нюансы процедуры, ВИЧ-инфекция: процедура очистки спермы