Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность

1. преренальные (шок, синдром длительного раздавливания, эндогенная интоксикация, массивная потеря жидкости и электролитов, тромбоэмболия почечных артерий, инфаркт почки);
2. ренальные (пефротоксикозы при отравлении солями тяжелых металлов, четыреххлористым углеводородом, хлорамином, некоторыми видами грибов, фосфором; инфекции - пиелонефрит геморрагическая лихорадка, лептоспироз, септический аборт, анаэробная инфекция, острый гломерулонефрит; токсико-аллергические поражения;
3. субренальиые (обтурация мочеточников камнями, перевязка мочеточников в ходе гинекологических операций, прорастание опухоли в мочеточник, передавливайие мочеточников опухолями извне).

В клиническом течении острой почечной недостаточности различают несколько стадий:

1. I стадия - начальная (симптоматика, обусловленная прямым воздействием этиологического фактора);
2. II стадия - олигоанурическая (олигурия или полная анурия, гиперазотемия, метаболический ацидоз, гиперкалиемия, резкие сдвиги кислотно-основного состояния, проявляющиеся токсическим миокардитом и плевропневмонией, нередко уремический отек легких, эрозивный гастроэнтероколит, печеночная недостаточность, полисерозные поражения костей и суставов, поражения ЦНС);
3. III стадия - восстановительная:
   1. фаза раннего диуреза - клиника такая же, как и во II стадии;
   2. фаза полиурии и восстановления концентрационной способности почек - нормализуются все геморенальные константы, восстанавливаются функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем, пищеварительного канала, аппарата опоры и движения, ЦНС;
4. IV стадия - выздоровление - анатомо-функциональное восстановление почечной деятельности до исходных параметров.

Диагностика острой почечной недостаточности

Травматический и геморрагический шок характеризуются классической клиникой, описанной еще Н.И. Пироговым. При ожоговом шоке больные кричат от боли, наблюдаются массивная плазмопотеря, сгущение крови, токсикоз. При гемотрансфузионном шоке появляются боль в поясничной области, озноб, субиктеричность склер и кожи, развивается внутрисосудистый гемолиз.

Для бактериемического (бактериотоксического) шока характерны потрясающие ознобы, гектическая лихорадка и профузный пот, высокий лейкоцитоз.

При анафилактическом шоке появляются кожный зуд, высыпания, покашливание, бронхоспазм, снижается артериальное давление, в крови обнаруживают эозинофилию.

Массивная потеря жидкости и электролитов вызывает обезвоживание, внеклеточную дегидратацию, гипокалиемию, судороги.

Нефротоксикозы проявляются обильной рвотой, болью в животе, поносами, появлением черной каймы на деснах. Развивается клиника острого гастроэнтероколита. В моче обнаруживают клетки дистрофически измененного канальцевого эпителия.

Острый двусторонний пиелонефрит характеризуется потрясающими ознобами, высоким лейкоцитозом, гектической лихорадкой, интенсивной ноющей болью в поясничной области, дизурией, лейкоцитурией, бактериурией.

При остром гломерулонефрите возникает боль в поясничной области, отмечаются гематурия (выщелоченные эритроциты), цилиндрурия, протеинурия и диспротеинурия, развивается гипертензивный синдром, отеки.

Клиника септического аборта сходна с таковой при бактериемическом шоке. Кроме того, возникают схваткообразная боль в животе, признаки ДВС-синдрома, причем наблюдается отличительная особенность - поражаются кожные сосуды (некротические участки в области крыльев и спинки носа, губ, щек, мочек ушей, ногтевых фаланг), у большинства женщин развивается маточное кровотечение.

При остром уростазе (субренальиые этиологические факторы острой почечной недостаточности) первым и кардинальным признаком является почечная колика.

В начальной стадии острой почечной недостаточности назначают следующий комплекс неотложных лечебных мероприятий:

1. Противошоковую терапию.
2. Трансфузионную дезинтоксикационную терапию (до обменных переливаний крови, введения антидотов, внутривенного капельного введения концентрированных растворов глюкозы).
3. Промывание желудка и кишок 5 % раствором натрия гидрокарбоната при эндогенных и экзогенных интоксикациях и отравлениях.
4. При септических состояниях, если уродинамика мочевыводящих путей сохранена, применяют как минимум два антибактериальных препарата в дозах, учитывающих степень нарушений функции почек.
5. При обтурационной анурии показана катетеризация мочеточников, а при безуспешности попыток ее осуществления - срочная, по жизненным показаниям операция - дренирование почки и по показаниям ее декапсуляция.
6. Во всех случаях назначают кардио- и вазотоники, спазмолитики, диуретики, анаболические препараты.

Ранняя диагностика острой почечной недостаточности и адекватные неотложные мероприятия, осуществленные в начальной ее стадии, в 25 - 30 % случаев приостанавливают дальнейшее развитие острой почечной недостаточности. Если этого не удается достичь и острая почечная недостаточность прогрессирует, показано применение методов внепочечного очищения крови.

Смотрите также: ОНМК (острое нарушение мозгового кровообращения), Составление родословной, Нарушения содержания тканевой жидкости, Диета при простатите, Туберкулез кожи. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение., Состояние отмены алкоголя с делирием (delirium tremens), Происхождение, свойства и состав хозяйственно-бытовых сточных вод, Удовлетворение потребности в сладком, Отбор (селекция) лимфоцитарного набора (репертуара); отбор лимфоцитов, не реагирующих на собственные (self) антены. Создание толерантности, Неспецифический язвенный колит у детей. Симптомы. Диагностика. Лечение.

Скажи!