ЛФК при экссудативном плеврите

Плеврит, как правило, не является самостоятельным заболеванием, это состояние, осложняющее течение различных процессов в легких, чаще - крупозной и вирусной пневмонии.

ЛФК при экссудативном плеврите следует назначать как можно раньше, не позднее 2-3-го дня от начала заболевания, поскольку формирование спаек начинается практически сразу. Тонкие, нежные волокна фибрина при выполнении специальных динамических дыхательных упражнений легко растягиваются и разрушаются. Если больной, избегая боли, искусственно ограничивает экскурсию грудной клетки, начинается прорастание спаек соединительной ткани и формируется собственно спайка.

Задачи ЛФК:

стимуляция крово- и лимфообращения с целью уменьшения воспаления в плевральной полости;
ускорение рассасывания экссудата в плевральной полости;
профилактика развития спаек и шварт или их растягивание;
восстановление нормальной подвижности легких и грудной клетки;
восстановление правильного механизма дыхательного акта;
повышение общего тонуса и психоэмоционального состояния больного;
повышение толерантности к физическим нагрузкам.

Противопоказания:

выраженный болевой синдром;
большое количество экссудата в плевральной полости;
тахикардия более 100 ударов в мин;
одышка более 20-25 дыханий в мин.
Скопление экссудата, как правило, происходит в нижнебоковых участках грудной клетки и междолевой щели.
В результате скопления экссудата в полости плевры и изменения соотношения эластичных сил внутри грудной клетки она принимает инспираторное положение с выбуханием грудной стенки на больной стороне.
Ограничение экскурсии, оттеснение диафрагмы экссудатом книзу, сдавление легкого, болезненность при дыхании приводят к поверхностному дыханию.
Обратное развитие экссудата приводит к образованию плевральных сращений, распространенный спаечный процесс вызывает перетягивание средостения в больную сторону, развитие сколиоза и деформации (западения) соответствующей половины грудной клетки.

Двигательный режим - постельный.

Средства МФК:

общеукрепляющие физические упражнения, преимущественно динамического характера, охватывающие мелкие и средние мышечные группы;
статические дыхательные упражнения, усиливающие диафрагмальное дыхание;
произвольно управляемое локализованное дыхание;
упражнения для туловища в сочетании с дыхательными с минимальной амплитудой движения - на 4-5-й день заболевания;
соотношение дыхательных и общетонизирующих упражнений 1:1, 1:2;
число повторений каждого упражнения 2-4, амплитуда движений малая.

Специальные упражнения необходимо выполнять 3-4 раза в день.

Формы ЛФК:

лечебная гимнастика (ЛГ);
утренняя гигиеническая гимнастика (УГГ).

Исходные положения:

сидя на стуле;
лежа на спине;
лежа на «здоровом» боку;
стоя.

Интенсивность нагрузки:

низкая;
средняя.

Методы проведения ЛГи УГГ:

индивидуальный;
самостоятельный.

Всасывание экссудата ускоряют специальные дыхательные упражнения, расширяющие грудную клетку в нижних отделах, где имеется развитая сеть лимфатических сосудов, при их растяжении улучшается всасывание плевральной жидкости.

Специальные упражнения для туловища, направленные на ускорение рассасывания экссудата и профилактику образования спаек: разгибание туловища назад с одновременным подниманием рук вверх, наклоны и повороты туловища в стороны, вращение туловища с различным положением рук.

Те же упражнения с применением гимнастической палки способствуют достижению максимальной экскурсии легких.

Движения туловища с большой амплитудой улучшают всасывание, так как они вызывают перемещение экссудата.

Специальные упражнения должны сочетаться с дыхательными, расширяющими грудную клетку преимущественно в нижних отделах, где имеется наибольшее скопление экссудата.

Для профилактики спаек в плевральной полости используется специальное упражнение - «парадоксальное дыхание», которое позволяет достичь максимальных экскурсий легких и грудной клетки, растягивания плевры, расхождения висцерального и париетального ее листков. Это происходит путем наклонов туловища в «здоровую» сторону не только на вдохе, но и на выдохе.

Двигательный режим - свободный.