Мануальная диагностика

Содержание

Диагностические приемы МТ
Диагностика изменений двигательного стереотипа

Большое достоинство МТ - возможность направленно, дифференцированно воздействовать именно на те сегменты позвоночника и суставы конечности, в которых возникли патологические изменения. Тем самым реализуется один из основных принципов медицины -индивидуальный подход к каждому больному. Вместе с тем это требует тщательного предварительного изучения всех структур позвоночника и ОДА в целом с помощью специально разработанных ручных приемов - мануальной диагностики.

В основе мануальной диагностики лежит представление о том, что позвоночник и суставы конечностей представляют собой единыйорган, имеющий специфические анатомо-биомеханические особенности, зависящие от строения и функции костно-связочного и мышечно-сухожильного аппаратов, иннервации и кровоснабжения.

Диагностические приемы МТ

Пальпация

Поверхностная скользящая пальпация: позволяет определить поражение ПДС, развившееся вследствие:
а) местного гипергидроза в зоне очага ирритации (симптом «прилипания пальца»);
б) напряжения кожных покровов в зоне очага ирритации (симптом «стиральной доски»).
Глубокая скользящая пальпация: позволяет определить уплотнения и триггерные точки (ТТ).
Щипковая пальпация: наиболее эффективна для провокации локального судорожного ответа.
Пальпируемое уплотнение (тугой тяж или узел): группа уплотненных мышечных волокон, которые ассоциируют с ТТ и выявляются при тактильном обследовании мышц.
Клещевая пальпация: группу мышечных волокон «прокатывают» между кончиками пальцев - это позволяет выявить уплотненные тяжи, определить чувствительные точки мышцы.
Толчковая пальпация суставов проводится в зоне суставов ПДС и используется как скрининг-тест для выявления ФБ.

Давление

На исследуемый ПДС воздействуют давлением, способствующим увеличению его подвижности.

Растяжение

Этот прием позволяет определить резерв движения, учитывая общее укорочение мышцы, связки, фасции. Диагностическое значение имеет сопротивление растяжению в определенном направлении (проявляется как внезапное тестовое сопротивление - симптом «упругого упора»).

Исследование мышечной системы:

определение мышечной системы по 5-балльной шкале;
оценка мышечного тонуса;
выявление степени укорочения мышцы;
определение миофасциальных ТТ (с помощью пальпации);
мануальное мышечное тестирование (тестовая позиция, тестовое движение, тяжесть перемещаемой исследуемыми мышцами части тела, мануальное сопротивление, оказываемое руками врача, с последующей оценкой состояния мышцы).

Исследование суставов - «суставная игра»: выявление упругого сопротивления, пружинирования в суставе в состоянии крайнего положения, которое достигается разгибанием, сгибанием, ротацией, тракцией и т.п. Основа приема - возможность определения резерва движения, включая общее укорочение мышцы, связки, фасции.

Диагностика изменений двигательного стереотипа

Визуальные критерии оптимальной статики ОДА в целом и его регионов, т.е. оптимального статического стереотипа, включающего регионарный постуральный баланс мышц регионов и конечностей. Постуральный баланс мышц региона, в свою очередь, состоит из постурального баланса мышц-антагонистов и оптимальной статики суставно-связочного аппарата. Позвоночник и конечности разделены на регионы в соответствии со статическими и динамическими задачами, которые они выполняют.

Регион - это совокупность ПДС или костей (для конечностей), выполняющих одинаковые статические и динамические функции.

Последовательность визуальной диагностики статических нарушений:

а) диагностика неоптимальности статики в целом;

б) диагностика наиболее биомеханически несостоятельного региона;

в) диагностика наиболее биомеханически несостоятельных укороченных и расслабленных мышц, а также ФБ суставов, расположенных в местах их прикрепления.

Визуальные критерии оптимального динамического стереотипа: выполнение двигательной задачи адекватно цели с формированием двигательной синергии в отдаленных регионах и отсутствием избыточной синергии в соседних регионах.
Визуальные критерии неоптимальной динамики: нарушение параллельности и последовательности включения моторных паттернов, выключение одного паттерна и замена его другим.

Последовательность визуальной диагностики:

а) диагностика неоптимального динамического стереотипа;

б) диагностика атипичного моторного паттерна;

в) диагностика неоптимальной динамики расслабленной и укороченной мышц;

г) динамика неоптимального движения в суставах.

В заключение обязательно проводятся нейроортопедическое обследование пациента, лабораторные и функциональные исследования.