Клинические классификации миопии

Как уже отмечалось выше, под термином «миопия» объединены весьма разные по происхождению и клинической сути ее варианты. Это обстоятельство послужило стимулом для разработки ряда классификаций и введения в оборот некоторых важных понятий. В частности, руководствуясь ими, следует различать миопию (близорукость) наследственную, нрожденную и приобретенную.

Наследственная близорукость встречается нечасто и передается как по аутосомно-доминантному, так и аутосомно-рецессивному типу. В первом случае она проявляет себя не в первые годы жизни ребенка, а позже и обычно не достигает высоких степеней. Что же касается близорукости, наследуемой по аутосомно-рецессивному типу, то она встречается обычно в кругу людей, состоящих в родственных браках, и характеризуется ранним возникновением, склонностью к прогрессированию, а также развитием различных осложнений.

Врожденная близорукость

Приобретенная близорукость

По причинам, определяющим нахождение главного фокуса оптической системы глаза перед сетчаткой, Е.Ж. Трон (1947) выделил следующие виды миопии:

• осевую - преломляющая сила оптики глаза находится в пределах нормальных величин, но передне-задний размер его больше, чем в эмметропическом глазу. Частота выявления при миопии от 6,5 до 22,0 дптр составляет 68%;
• рефракционную - передне-задний размер глаза находится в пределах нормальных величин, а преломляющая сила оптики больше, чем в эмметропическом глазу;
• смешанную - преломляющая сила оптики глаза и его передне-задний размер больше, чем в эмметропическом глазу;
• комбинированную - преломляющая сила оптики глаза и его передне-задний размер не выходят за пределы величин, присущих эмметропическому глазу, но сочетаются в неудачных вариантах. Частота выявления при миопии от 0,5 до 6,0 дптр составляет 85%.

Эта классификация четко отражает физическую сущность близорукости и служит некой теоретической базой. Основные же клинические ее особенности приведены в другой классификации, созданной усилиями многих авторов.

Разграничительные признаки

Пользуясь ею, врач может и должен правильно сформулировать диагноз, относящийся к осматриваемому пациенту. Несколько углубляясь в суть рассматриваемых вопросов, необходимо обратить внимание на структурные особенности врожденной и приобретенной миопии. В основе той и другой лежат как бы однотипные (по терминологии) нарушения, но суть их совершенно разная, что следует учитывать врачу в его практической работе.

Структура миопии по основным причинам возникновения

Врожденные формы:

• Осевая (результат неправильного внутриутробного развития глаза);
• Рефракционная (следствие врожденного кератоко-нуса, лентиконуса, сферофакии);
• Рефракционно-осевая.

Приобретенные формы разделяются на истинную миопию, ложную миопию, симптоматическая миопия.

Истинная миопия

Осевая (следствие роста глазного яблока и прогрессирующего увеличения его передне-заднего размера).

Ложная миопия

Рефракционная (следствие привычно избыточного напряжения аккомодации)*.

Симптоматическая миопия

Рефракционная (следствие остро развивающегося кератоконуса, гидратации хрусталика или дислокации его кпереди, задней отслойки стекловидного тела).

* Нередко «наслаивается» на истинную миопию.

Особое внимание следует уделять детям и подросткам с осевой миопией. Во-первых, они составляют большую группу пациентов, приходящих на поликлинический прием, а во-вторых, требуют дифференциальной диагностики из-за принципиальных различий в клиническом статусе.

Смотрите также: Субъективный способ определения клинической рефракции глаза, Клинико-серологический контроль после окончания лечения сифилиса. Снятие с учета., Трихоцефалез. Патогенез. Клиника. Эпидемиология. Профилактика., Натуральная оспа (variola vera). Клиническая картина. Лечение. Профилактика., Клиническая анатомия гортани, Клинические и патобиомеханические проявления патологии позвоночника и суставов конечностей, Токсоплазмоз. Патогенез. Клиника., Острое и хроническое воспаление клиновидной пазухи, Клинико-фармакологическая характеристика лекарств для глаз, Выбор клиники