Клинические и патобиомеханические проявления патологии позвоночника и суставов конечностей

Наиболее частое клинико-патобиомеханическое проявление этой патологии - ФБ (обратимое ограничение их подвижности при изменении взаиморасположения внутрисуставных соединительнотканных элементов, обусловленное рефлекторной околосуставной миофиксацией).

Факторы, способствующие возникновению ФБ: нерациональная нагрузка на сустав ПДС, травмы, дегенеративные и структурные изменения в суставе.

В клинической практике выделяют пять степеней ФБ:

0 степень - отсутствие любой подвижности (соответствует анкилозу) - МТ не показана;
I степень - минимальная подвижность в суставе - МТ не показана;
II степень - ограничение подвижности в суставе, которую можно лечить без применения силового воздействия методами МТ;
III степень - нормальная подвижность в суставе;
IV степень - гипермобильность - лечение приемами манипуляции не показано.

С локальными ФБ ПДС позвоночника закономерно связано развитие другого важного патобиомеханического проявления - локальной гипермобильности, возникающей компенсаторно в выше- и нижележащих сегментах для сохранения нормального объема движений в соответствующем отделе позвоночника.

Гипермобильность - этр обратимое увеличение объема движений в суставах позвоночника в виде усиления дорсо-вентрального, вентро-дорсального и латеро-латерального смещения позвонков (суставов).

Длительное существование и повторное развитие ФБ в одном и том же ПДС может привести к переходу сопровождающей его локальной гипермобильности в нестабильность, которая утрачивает способность к обратимости. Развивается регионарный постуральный дисбаланс мышц - нарушение тонусосиловых взаимоотношений различных мышц определенного региона с укорочением одних (преимущественно постуральных) и расслаблением других (преимущественно фазических) мышц.

Три степени регионарного постурального дисбаланса мышц:

1 степень - только укорочение или расслабление отдельных мышц региона либо образование в них локальных миодистонически-миодист-рофических участков;
2 степень - умеренно выраженные укорочение и расслабление мышц-антагонистов;
3 степень - выраженные укорочение и расслабление соответствующих мышц со своеобразным двигательным стереотипом, чаще неоптимальным.

Патобиомеханические проявления - локальные ФБ, локальная гипермобильность и регионарный постуральный дисбаланс мышц - могут привести к формированию своеобразного динамического стереотипа; проявляются различными клиническими синдромами.

Обездвиженность дистрофически измененного межпозвонкового диска и перераспределение нагрузок на сохранные ПДС возникают постепенно: вначале наблюдается изменение миостатики, затем - миодинамики. Понятие миостатика включает в себя соотношение статических (позных) и статокинематических рефлексов, осуществляющих поддерживание тела в пространстве при разных позах. Изменения миостатики вызывают изменения миодинамики, т.е. меняется двигательный стереотип.

В двигательном стереотипе имеется миофиксационный компонент, который возникает в ОДА с целью ускорения формирования нового адаптированного двигательного стереотипа, а также для стабилизации пораженного ПДС. Миофиксация бывает генерализованной, распространенной, ограниченной и локальной.

Генерализованная миофиксация захватывает весь позвоночник, плечевой и тазовый пояса.
Распространенная миофиксация захватывает шейно-грудной (верхняя) и пояснично-грудной (нижняя) отделы позвоночника, при этом характерно распространение мышечно-тонического сокращения паравертебральной мускулатуры на мышцы, участвующие в функционировании крупных проксимальных суставов (плечевых, тазобедренных).
Ограниченная миофиксация (верхняя и нижняя) создает фиксацию только ПДС позвоночника.
Локальная миофиксация характерна мышечно-тоническими реакциями сегментарных мышц ПДС (рис. 4.4).

Миофиксация - это симптомокомплекс, который развивается в результате взаимодействия корковых центров чувствительного и двигательного анализаторов. Миофиксация может купировать раздражение синувертебрального нерва, т.е. оздоравливать больного (саногенирующая); иногда она усиливает раздражение рецепторов синувертебрального нерва, усугубляя патогенетические реакции (патогенирующая).