Оценка функционального состояния слезного аппарата глаза

Для постановки этой пробы ряд фармацевтических фирм выпускает специальные наборы полосок из фильтрованной бумаги. Рабочий конец такой полоски (5 мм) сгибают под утлом 40-45° и помещают за нижнее веко в наружной трети глазной щели. При этом загнутая часть полоски своим концом должна достигать дна нижнего свода конъюнктивы, не касаясь роговицы, а перегиб - края века. После этого пациента просят закрыть глаза. Через 5 минут полоску нужно извлечь и сразу же, пока жидкость не продвинулась по ней дальше, точно измерить (от места перегиба) длину увлажненной части. В норме она равна, как минимум, 15 мм.

Проба Норна (Norn M.S., 1969)

Пациента просят посмотреть вниз и, оттянув пальцем нижнее веко, орошают область лимба на 12 часах одной каплей 0,2% раствора флюоресцеина натрия. После этого его усаживают за щелевую лампу и до ее включения просят последний раз спокойно моргнуть, а затем уже держать глаза открытыми. Далее через окуляры работающей ЩЛ (предварительно в ее осветительную систему нужно ввести кобальтовый фильтр) сканируют роговицу в горизонтальном направлении. Отмечают время образования в окрашенной слезной пленке (СП) первого разрыва. Чаще всего он возникает в нижне-наружном квадранте роговицы. О клинически значимом нарушении стабильности прероговичной слезной пленки можно однозначно говорить, когда время появления первого ее разрыва составляет менее 10 с.

Оценка функционального состояния слезоотводящих путей

Осуществляется с помощью так называемых цветных проб в сочетании с зондированием слезных канальцев. Исследование комплексное и должно производиться в строгой последовательности. Порядок его приводится ниже. Все начинается с постановки цветной слезно-носовой пробы по Весту (West J.M., 1918), которая характеризует функциональное состояние слезоотводящих путей в целом - от слезных точек до выходного отверстия носослезного протока. Для этого в глаз закапывают каплю 2% раствора флюоресцеина и наклоняют вниз голову пациента. Оценка пробы: положительная («+») - краска прошла в нос в течение первых 5 мин. после ее закапывания; замедленная («±») - то же самое, но через 6-20 мин; отрицательная («-») - то же самое, но позже 20 мин. или краска в носовом ходе вообще отсутствует.

Если проба оказывается положительной, то исследование на этом заканчивают (слезоотведение не нарушено). В противном случае (проба «±» или «-») необходимо его целенаправленно продолжить, а именно:

• произвести осторожное зондирование (после анестезии) слезных канальцев тонким коническим зондом (оценивается степень их анатомической проходимости). В норме последний свободно входит в слезный мешок, упираясь затем в прилежащую костную стенку;
• промыть, используя стерильный физиологический раствор или раствор фурацилина 1:5000, слезоотводящие пути через расширенную нижнюю слезную точку. Манипуляция выполняется (после дополнительной анестезии) с помощью шприца, снабженного затупленной канюлей. После введения ее в слезный каналец пациента просят опустить голову и, взяв в руки почкообразный тазик, подставить его под подбородок. Отмечают варианты движения жидкости по слезным путям: проходит в нос свободно или под давлением каплями; не проходит в нос, а возвращается обратно через верхнюю слезную точку или нижнюю (канюлированную);
• поставить «насосную» пробу Поляка (Поляк Б.Л., 1940) - характеризует функциональное состояние слезных точек, слезных канальцев и слезного мешка. В глаз закапывают каплю 3% раствора колларгола. Голова пациента остается при этом в обычном положении. Через 2 мин. остатки красителя удаляют из конъюнктивальной полости концом ватного шарика и сразу же надавливают пальцем на область слезного мешка. Если из нижней слезной точки появляется «фонтанчик» окрашенной жидкости, то проба считается положительной («+»). В противном случае она оценивается как отрицательная («-»).

Смотрите также: Оливопонтоцеребеллярные дегенерации, Плевроцентез, Гигиеническая оценка природно-климатических условий, Обычное измерение окружности головы - эффективный способ ранней диагностики гидроцефалии у младенцев первых 10 месяцев жизни, Торакоцентез, торакостомия, Методика оценки качества воды по данным санитарного обследования и результатам лабораторного исследования, Оценка тяжести состояния, Опухолевый процесс, Полноценный сон доступен не всем, Трихоцефалез. Патогенез. Клиника. Эпидемиология. Профилактика.