ЛФК в комплексном лечении повреждений периферической нервной системы

Повреждения периферических нервов, или травматические невриты, наблюдаются при закрытых и открытых травмах и сопровождаются нарушением функции конечности или группы мышц. Клиническая картина ранений нервных стволов в основном определяется характером и тяжестью травмы, свойствами пораженных нервов, уровнем поражения, состоянием окружающих тканей, раневой поверхностью, а также зависит от общего состояния. Терапевтическое значение средств ЛФК обусловлено прежде всего активизацией крово- и лимфообращения в травматическом очаге. Активная гиперемия способствует регенерации нарушенной ткани и ускоряет заживление раны, усиливается лимфообращение - все это стимулирует рассасывание продуктов воспаления в очаге поражения. ЛФК как метод восстановительной терапии (тренировка нервно-мышечного аппарата) способствует развитию компенсаторных функций благодаря динамической перестройке нервной системы и непосредственному упражнению мышц. Развитые компенсаторные функции можно постепенно расширять, используя мышцы-синергисты с сохранившейся иннервацией.

Повреждение периферических нервов, сдавление нервных стволов

Выключение функционального и трофического влияния нерва, замедление сокращения мышцы, исчезновение различий в энзиматической активности белой и красной мышц, уменьшение содержания гликогена, снижение нутритивного кровообращения и дыхания при повышении потребности в O₂, активация обновления фосфорных макроэргических соединений, уменьшение расщепления креатин-фосфата, увеличение содержания гликопротеидов, усиление продукции внутриклеточных мембран и тубулей, уменьшение активности холинэстеразы, усиление активности гексокиназы, дегидрогеназ пентозного цикла, накопление нейтрального жира. Сенсибилизация к действию циркулирующих медиаторов, их рецепция на всех поверхностях мембраны мышечного волокна, атрофия мышцы при сохранении центра фибрилл, повышение способности изменять уровень поляризации цитоплазматических мембран при механическом воздействии на мышцу, фибрилляция, уменьшение амплитуды сокращений и тетанического напряжения, уменьшение скорости распространения нервного импульса.

Своевременное применение средств ЛФК позволяет решать как лечебные, так и профилактические задачи.

• оказывать общеукрепляющее воздействие на организм больного;
• улучшать кровообращение и трофические процессы в поврежденной конечности, способствовать устранению или снижению вегетососудистых и трофических расстройств;
• укреплять паретичные мышцы и связочный аппарат, ослаблять мышечную дистонию, таким образом предупреждая или устраняя мышечные контрактуры и тугоподвижность суставов;
• содействовать регенерации поврежденного нерва;
• развивать и совершенствовать заместительные движения и координацию движений.

Назначая средства ЛФК при травмах различных периферических нервов, следует учитывать особенности функций верхних (координационная деятельность) и нижних (опорная функция) конечностей. Физические упражнения должны вызвать укорочение растянутых паретичных мышц и предупредить развитие контрактур в результате укорочения здоровых антагонистов.

Развитие подвижности в суставах, увеличение мышечной силы и повышение качества движений - основные требования частной методики.

Частная методика ЛГ предусматривает следующие виды физических упражнений:

• пассивные движения, при которых сближаются точки прикрепления паретичных мышц и растягиваются антагонисты;
• упражнения с помощью здоровой конечности, медицинского персонала или с использованием гимнастического снаряда (для упора);
• активные движения; особое значение имеют упражнения для симметричных конечностей, так как возможно реперкуссивное воздействие на пораженную конечность.

В начале курса (при остром процессе) преимущественное внимание уделяют упражнениям для здоровой конечности и постепенно, по мере уменьшения болевых ощущений, вовлекают в специальную тренировку пораженную конечность.

В целях восстановления функции всей конечности (руки, ноги) необходимо упражнять все мышцы этой конечности, особое внимание уделяя укреплению и развитию паретичных мышц. Поскольку поврежденный нервно-мышечный аппарат быстро истощается, следует назначать Л Г дробно, распределяя нагрузку в течение дня. Для предотвращения утомления ослабленных парезом мышц, чередуют нагрузку с отдыхом, активное сокращение - с расслаблением мышц, постепенно повышая требования ко всей пораженной конечности в целом.

Паретичной конечности необходимо придавать рациональное положение, закрепляя его с помощью ортопедических шин или гипсовых лонгет (коррекция положением), - наряду с физическими упражнениями это предупреждает развитие контрактур, растягивание паретичных мышц и связочного аппарата сустава.

Покой и движение в различные периоды травматического процесса не исключают, а дополняют друг друга; их применяют комбинированно, в зависимости от фазы процесса. Покой и движение - элементы функциональной терапии.

Важно своевременно улавливать появление произвольных движений, выбирая оптимальные исходные положения, стремиться стимулировать развитие имеющихся активных движений. Для этого назначают упражнения с дозированным сопротивлением, на сокращение паретичных мышц и растягивание антагонистов, упражнения с гимнастическими снарядами (валики, мячи разных размеров, шарики, гимнастическая стенка и др.).

Компенсаторные возможности при расстройстве движений

Компенсация за счет механическмх условий функции

Парализованные мышцы: механические условия функции, облегчающие компенсацию; анатомические основы компенсации; вид компенсаторного движения.

Сгибатели пальцев: положение максимального разгибания кисти в лучезапястном суставе; удаление друг от друга точек прикрепления сгибателей пальцев; сгибание пальцев.

Разгибатели пальцев: энергичное разведение пальцев при помощи межкостных мышц; натяжение сухожилий разгибателей пальцев; некоторое разгибание пальцев.

Смотрите также: ЛФК при экссудативном плеврите, ЛФК при лечении дефектов осанки, ЛФК в терапии недержания мочи при напряжении, ЛФК при неправильных положениях матки, ЛФК при острой пневмонии, ЛФК при хронических неспецифических заболеваниях легких, ЛФК после гинекологических операций, Основные средства ЛФК, Средства ЛФК в терапии артроза, ЛФК при поражениях лицевого нерва

Скажи!